Зачем это надо охлаждаться во время температуры?0_0

А шейнем таг! Я тут прочёл у одного врача-писателя, что во время температуры надо, напротив, охлаждать тело, а не нагревать его. А объясните кто-нибудь бедному еврею, а зачем так делать, когда и так во время простуды холодно? У меня вот из-за простуды сплошная температура, так мне всему холодно (хотя дома нормально топят), только под горячим душем или около обогревателя и согреваюсь. А тут ещё и охлаждать! 0_0 Вот зачем? Заранее большое спасибо, если кто-нибудь ответит.

В каких условиях стоит соглашаться на госпитализацию при COVID-19?

Если вдруг я или кто-то из знакомых/родственников заболеет COVID-19, и будет выбор между домашним лечением и госпитализацией, в каких условиях имеет смысл соглашаться на госпитализацию (или требовать ее)?

С одной стороны, в стационаре можно рассчитывать на мониторинг жизненно важных параметров, экспертную оценку врачей, уже имеющих кой-какой опыт лечения, доступ к различным препаратам вроде антикоагулянтов и т.п.

С другой стороны, в стационаре выше вероятность получить дополнительные инфицирующие дозы (в том числе с мутациями, против которых свои антитела еще не наработались); интуитивный характер лечения может без нужды усугубить ситуацию; во многих стационарах врачей не хватает, они устают и банально боятся, поэтому вероятность ошибок растет.

Что нужно первым делом оценивать как в своем состоянии, так и в работе стационара, чтобы принять взвешенное решение?

Как борется Германия с COVID-19

Многие мои коллеги и просто знакомые спрашивают меня как обстановка в Германии, как вы справляетесь с COVID и в чем кроется успех Германии по сравнению с другими странами, поэтому я решил написать небольшой обзор того, что я здесь вижу, в целом в Германии, как организована борьба с COVID в нашей клинике, ну а вы можете сравнить уже сами с тем как это протекает и организовано у вас.

Итак начнём, сейчас Германия признана лидером в Европе в борьбе с COVID и заняла второе место после Израиля в мировом рейтинге безопасности государств в условиях пандемии.

Ситуация в Германии, 83 млн население, 155.782 заражённых (0,19%), из них 109.800 выздоровели (70,5%) и 5.843 умерших (3,8%), данные на 25.04.20 22:00. Это ещё не конец, Германия постепенно выходит на плато, количество вновь заразившихся растёт не так стремительно как раньше, в конце марта было даже 7.000 новых заражённых за один день (и вот только тогда ввели карантин с 16 марта), сейчас по 2.000 за день, но также быстро и растёт количество выздоровевших каждый день около 3.000, было даже и 7.000 выздоровевших за день.
Коэффициент заражения в Германии сейчас около 0.7, это означает, что в среднем один носитель вируса заражает меньше одного человека. Поэтому с 20 апреля в Германии начали ослаблять карантин, но не отменили. Магазинам с площадью до 800 м3 разрешено открываться, независимо от площади: садовые и строительные магазины уже открыты с 4 апреля, с 20 апреля книжные магазины, магазины, связанные с любым видом транспорта, в т.ч. велосипедов, магазины детских товаров и игрушек. С 23 апреля начили учиться в школах те, кому предстоит окончание школы и с 4 мая начнут 4-классиники, т.к. они заканчивают начальную школу и переходят в средние классы, которые разделены на 5 уровней по сложности. С 27 апреля вводится по всей Германии обязательное ношение масок в магазинах и в общественном транспорте. Также до 4 мая разрешено ходить по улице не более 2 человек, исключение семья. До 4 мая закрыты все рестораны, бары, кафе, дискотеки, фитнес залы, бассейны, театры, кино, музеи, парикмахерские, салоны красоты, спортивные учреждения, образовательные учреждения, например курсы англ языка, вышивания и т.д. До 31 августа не проводятся большие выставки, концерты.

Смертность в Германии держится на низком уровне (3,8%) по сравнению с другими странами Европы: Франция 18,2%, Испания 10,2%, Италия 13,5%, Великобритания 13,7%, Нидерланды 11,9%. При этом Германия лечит не только своё население, но и помогает в этом Италии, Франции, Испании, Нидерландам, перенимая тяжелых пациентов на лечение к себе.

1️⃣ организация
⏺Идёт массовая реклама в отношении вируса, вывески на всех аптеках, магазинах, мед учреждениях, частных мед кабинетах, школах, садиках, часто посещаемых учреждений, речь идёт о симптомах вируса, и там написано, если вы у себя заподозрили такие симптомы, либо вы были в течение последних 14 дней в зоне высокого риска либо контактировали с уже заражённым пациентом, то пожалуйста не контактируйте с другими людьми и позвоните по телефону горячей линии, по всей Германии это 116 либо 117, в любое время суток можно позвонить проконсультироваться, тебе ответят и скажут куда необходимо идти или уже нужно вызывать скорую мед помощь. ⏺Помимо клиник созданы повсеместно специальные центры коронавируса, это сделано для разгрузки клиник, любой может туда обратиться, получить врачебное обследование и сдать тест на корнавирус, конечно если есть тому основание. Не рекомендуют сразу же посещать своего домашнего врача (амбулаторию), т.к. это может привести в заражению других пациентов, а лучше обратиться в эти специальные центры, т.к. люди там все специально защищены и существуют шлюзовые системы, либо при уже выраженных симптомах вызывать скорую мед помощь
Так вот тесты позволяют немцам выявить наличие вируса у тех, у кого нет никаких симптомов — это 60-70% зараженных, изолировать их.
⏺Во всех клиниках отделения были переорганизованы и созданы отделения с изолированными койками для пациентов с коронавирусом, отделения реанимации так же были разделены с выделением изолированных коек для пациентов с коронавирусом
⏺переобучение мед персонала: в клиниках, где имеется очень большое количество пациентов с COVID, наблюдается нехватка врачебного персонала в отделениях реанимации, отделениях, переоборудованных под лечение пациентов с COVID, приемных отделениях, в таких клиниках переобучается даже врачебный персонал, например хирурги, т.к. операционный план сокращён. Также студентам 6 курсов разрешено уже работать под присмотром коллег. Иностранным врачам, которые ещё ждут очереди на экзамены, также разрешено работать, они получают временные разрешения на работу также под присмотром коллег. В основном переобучается средний мед персонал, например анестезистки переобучаются на работу в палатах интенсивной терапии, в Германии это для мед сестёр абсолютно две разные специальности, для врачей одна, как и в России. Операционные сёстры переобучаются на работу анестезистками. Палатные медсестры отделений переобучаются на работу в палатах интенсивной терапии. Переобучение происходит в кратчайшие сроки на рабочем месте. Студентам колледжей также уже разрешено работать средним мед персоналом под присмотром коллег.

2️⃣ Дисциплинированность населения
Это национальная особенность и ее никуда не денешь, если ты сказал немцу держать расстояние с другими 1,5-2 метра, то они все это будут делать, например ситуация в магазине, тебе нужно взять с полки коробку молока и немцу тоже, он остановится на расстоянии как минимум 2 метра от тебя и подождёт пока ты возьмёшь молоко и отойдёшь в другую сторону на 2 метра, вот тогда немец подойдёт и возьмёт другую коробку молока; здесь даже нет запрета на гуляние по городу, только существует ограничение, не более двух людей, исключение семья, тем не менее такое ощущение что прошёл зомби апокалипсис и города просто вымерли, никого нет на улице, немцы действительно ходят только по крайней необходимости, аптека, продуктовый магазин, работа, кому разрешено, конечно все гуляют, но это пригородные парки, леса, в городских парках никого нет и все строго придерживаются этих 2 метров.
Вице-президент института Роберта Коха (главное учреждение в Германии, также сейчас ответственное за борьбу с COVID-19) поблагодарил немцев за соблюдение правил, действующих во время карантина.

3️⃣ Массовое тестирование
Оно абсолютно бесплатное, мне попадается иногда в интернете реклама , как российские частные фирмы проводят тесты и стоит это 2.000 руб и 5.000 с выездом на дом.
Здесь не проводят тесты всем кому попало, всем медикам, или просто гражданам по желанию. Если кто-то был в контакте с заражённым (подтверждённым лабораторно) и не был при этом хорошо защищён (FFP маска), включая медика, и при этом не имеет никаких симптомов, либо был в очаге высокого риска, например Италия и уже при этом имеет даже лёгкие симптомы, но ни с кем не контактировал, ну и конечно с уже явными симптомами, тем проводят тест, в рамках исследований проводят периодическое тестирование всем сотрудникам клиники, но это относится только к университетским клиникам. Таким образом Германия проводит еженедельно минимум 500.000 тестов, все клиники оснащены тестами, ни в одной клинике нет дефицита тестов, т.к. проводят не всем. На 17 апреля было проведено 1,73 млн тестов. Повсеместно существуют много лабораторий, где тестирую эти мазки на коронавирус, поэтому лаборатории не перегружены. Таким образом, из-за отсутствия дефицита тестов, наличия специальных центров, позволяет быстро провести тест, из-за отсутствия перегруженности лабораторий и хорошее логистическое расположение, позволяет быстро получить результат, например мы отправляем тесты в другую лабораторию, где-то 1 час езды на машине, к примеру мазок взяли в 15 часов, вызываем обычное такси, благо в Германии страховая компания это оплачивает, т.к. в Германии абсолютно все застрахованы, 1 час дороги до лаборатории и результат приходит непосредственно в компьютерную базу так сказать в электронную историю болезни и получаем мы результат уже в 18 часов.
Такое себе не могут позволить другие страны Европы
В США тестируют даже больше по количеству, чем в Германии, но США все равно отстают от Германии, если учитывать, что по числу заболевших они обогнали всех в мире
Откуда столько тестов у Германии?
В самом начале 2020 года, когда вирус еще не вышел за пределы Китая, - немецкие специалисты начали работать над созданием теста и уже в середине января он был в наличии, первый случай коронавирус был зарегистрирован в Германии 27 января, к тому моменту было уже достаточное количество тестов в Германии. Тесты в Германии разработали высоко чувствительные и высоко специфичные, что нельзя сказать о тестах в США и России, там тесты дают около 30% ложноотрицательных результатов.
Пациентам, которым потребовалась госпитализация, определяют антитела к коронавирусу, по результатам теста можно определить не только наличие (или отсутствие) иммунного ответа, но и его силу - а значит, понять, насколько давно произошло заражение.
Сейчас начали проводит масштабное тестирование в мюнхенской университетской клинике на антитела к COVID, что поможет определить сколько людей переболели коронавирусом бессимптомно и насколько сформировался коллективный иммунитет. К концу апреля должны быть собраны первые 4,5 тыс анализов. Сейчас уже и ряд клиник тестирует сотрудников на выявление антител к коронавирусу.

4️⃣ система здравоохранения
По праву ее можно считать одной из лучших в мире и эта пандемия это подтвердила
Каждый год ФРГ тратит на здравоохранение $4714 в расчете на человека, это больше, чем в большинстве других стран.
Германия располагает 621 койкой на 100 000 человек, тогда как в Испании этот показатель составляет 293 койки, а в Италии — 275.
Наличие специализированных центров и клиник, например, если в нашей клинике кому-то необходимо провести ЕКМО, а у нас такой возможности нет, конечно если это имеет смысл и предполагается положительный исход и качество жизни пациента не будет минимальным, то мы имеем возможность перевести такого пациента в клинику с ЕКМО.

Больницы высвободили дополнительные койки для приема инфицированных, составили экстренные графики работы и дежурств врачей и медперсонала, по мере возможностей запаслись становившимися все более дефицитными масками, защитными костюмами и медикаментами. Например в нашей клинике было уже все готово, когда ещё ни одного случая в округе не было, к тому моменту был продуман абсолютно каждый шаг

Но плата за эти все превосходства отнюдь не маленькие выплаты, мед страховка тут очень дорогая, только за мед страховку каждый отдаёт почти 15% от заработной платы, и столько же платит работодатель.

5️⃣ у Германии получилось избежать заражения большой доли пожилого населения
Германия одна из «пожилых» стран мира, 22% всего населения страны - это люди от 60 до 80 лет и 6% - это старше 80 лет. А с такой медициной, они все с млн сопутствующих заболеваний при этом в прогрессирующих стадиях.
И согласно уже имеющиеся статистике из Китая, стало известно, что особенно подвержен летальному исходу пожилой возраст, Германия первым делом закрыла все дома престарелых для посещения, особенно рекомендовала лишний раз не контактировать с пожилыми людьми если таковые есть как родственники, но проживают отдельно.
И думаю получилось, средний возраст заболевших коронавирусом в Германии составляет 46 лет, тогда как в Италии — 63 года.

6️⃣ карантин
Не могу сказать, что в Германии были приняты драконовские методы, было разрешено гулять, не более 2 человек, исключение семья. Да было закрыто все по-началу, кроме аптек, банкоматов, продуктовых магазинов.
Немцы в основной массе дисциплинированы и соблюдают все правила карантина, тем не менее полиция патрулирует улицы и штрафует нарушителей закона, но это единичные случаи. В Германии существует уже давно федеральный закон о предотвращении распространения инфекционных заболеваний. За нарушение приписанных карантинных мер налагаются штрафы до 25.000€.
Карантинные меры до сих пор способствовали тому, что Германия смогла избежать чрезмерной нагрузки на систему здравоохранения из–за наплыва пациентов с коронавирусом, как это произошло в Италии. Следующее ослабление карантина планируют , когда количество вновь заражённых будет не больше нескольких сотен в день, пока что это чуть больше 2.000 за день.

7️⃣ предотвращение дальнейшего распространения
Благодаря быстрой возможности проведения тестов и получения результатов, врачи могли оперативно изолировать пациентов. 6 из 7 заражённых лечатся амбулаторно. Большая доля населения находится на домашней изоляции, в т.ч. и те, которым не проводился тест, например был в зоне высокого риска, контактов не было, без симптомов, домашняя изоляция, постоянный мониторинг, при появлении первых симптомов проводят тест.
Тем самым пациент изолирован дома, не заражает других, особенно людей из группы риска 65+ и не занимает койку в больнице.

8️⃣ рациональное использование больничных коек
Даже человек с уже подтверждённым лабораторно коронавирусом и легкими симптомами остаётся на домашней изоляции.
Таким образом, молодые пациенты лечатся дома, а в больницах имеются койки для пожилых и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями
Отсутствие вала тяжелых больных позволило немецким врачам делать то, что не могут себе позволить ни итальянцы, ни французы, ни испанцы и ни американцы : госпитализировать больных средней тяжести и тем останавливать развитие болезни на ранней стадии
Средний возраст умерших составил старше 80 лет, при этом 80% умерших имели возраст старше 70 лет.
В Германии наибольшее в Европе число реанимационных коек: 29,2 на 100 тысяч населения. В то время как в Италии их 12,5. В Германии оборудовали 28 тыс боксов, оснащёнными аппаратами ИВЛ для пациентов с коронавирусом. Помимо этого в Германии около 25 тысяч аппаратов ИВЛ. В России со слов Голиковой 40 тыс аппретов, но это на население в 145 млн. В Британии их 8175, а в Италии - пять тысяч. Германия заказала еще десять тысяч аппаратов ИВЛ, которые обещают произвести в ближайшее время. В Германии 34 аппарата ИВЛ на 100 тысяч населения. А в Италии — 12.
Кроме того почти в каждой клинике есть возможность расширить количество реанимационных коек с возможностью искусственной вентиляции, наличие достаточного количества персонала также позволяет это сделать, во многих клиниках мед сёстры в кратчайшие сроки на рабочем месте переучиваются, например анестезистки и палатные медсестры на работу в палатах реанимации (в Германии у мед сестёр это две разные специальности, у врачей одна как и в России), операционные сёстры на анестезисток.
Хочу отметить что запас реанимационных коек для пациентов с COVID есть всегда сейчас это около 10.000 реанимационных коек свободны, поэтому Германия и дальше принимает пациентов из Франции, Италии, Испании, Нидерландов.

9️⃣ кооперация клиник с амбулаторным звеном
Если родственники особо не интересовались жизнью данного пациента, то достаточно знать фамилию, имя и дату рождения пациента, что идентифицировать пациента в базе данных, связаться со страховой компанием, ко ловя предоставит данные о его домашнем враче, который предоставит полную информацию о сопутствующих заболевания, проведённых операциях и принимаемых медикаментах

🔟 другой менталитет и наличие различных индивидуальных распоряжений пациента, доверенностей на другое лицо и государственных доверителей в рамках лечения
В Германии заранее многие люди составляют ряд документов и заверяют у нотариуса, что в последствие облегчает работу врачам, особенно реаниматологам, ведь им приходится принимать решение проводить интенсивную терапию и в каком объёме.
Например, если пациент имеет распространённый онкологический процесс, то он может составить распоряжение, где он в праве отказаться от интенсивной терапии, сердечно-легочной реанимации, парентерального и энтерального питания, интубации, искусственной вентиляции легких, оперативного лечения, гастростомы, трахеостомы и т.д. Медицинская доверенность, в которой указывается конкретное лицо, чаще это близкий родственник, который имеет право принимать любое решение в рамках лечения, в т.ч. например не проводить искусственную вентиляцию легких, но только в том случае, когда пациент самостоятельно это сделать не может, например нарушение сознания. И государственные доверители, это могут быть как родственники, так совсем посторонние люди, у которых это является профессией или нотариус, они имеют право принимать любые решения в рамках лечения не зависимо от состояния пациента, доверители всегда оформляются тем у кого есть деменция или другие психические заболевания (шизофрения) .
Если так случается , что у пациента ничего подобного не было оформлено, а ситуация требует решения, например мы предполагаем, не прямо сейчас, так сказать пару дней время есть, что этому пациенту понадобится возможно вентиляция легких, но прогноз для жизни плохой, понятно что если это молодой здоровый пациент, то тут не стоит вопрос, но если это пожилой пациент, с кучей сопутствующих патологий в прогрессирующих стадиях, в этом случае оформляется срочно государственный доверитель через суд и он уже например отказывается от проведения вентиляции и мы ее не проводим.
Немецкий менталитет он другой, тут принято доверять врачам, и если врачи объясняют, что максимально возможная терапия уже проведена, а прогнозы для жизни минимальны, а даже если пациент выживет, то качество жизни будет минимальным, это трахеотома, гастростома, лежачий родственник в доме престарелых, это психологическая и финансовая нагрузка на родственников, страховка по уходу покроет только треть у такого пациента, остальное придётся выкладывать родственникам из своего кармана, и в таком случае родственники принимают решение о приостановке интенсивной терапии.
Таким образом, это позволяет экономить бюджет, потому что пациент интенсивной терапии очень дорого обходится и сохраняет интенсивную койку для более нуждающихся с позитивом прогнозом.

1️⃣1️⃣ собственное производство
Если даже Германии придётся полностью самоизолироваться у неё есть возможность производить медоборудования и препараты внутри страны
Немецкая фармкомпания Байер ещё в 1930-х годах сознала препарат гидроксихлорохин, и сейчас она бесплатно пожертвовала Минздраву Германии 8 млн таблеток, также 4 млн таблеток бесплатно отправила в Китай, Италию и США.
Но система здравоохранения Германии действительно очень консервативна, и до тех пор, пока не будут пройдены все предписанные исследования, препарат не будет допущен к применению. Исключение сейчас это университетские клиники Германии, где на соответствующие исследования, а значит и экспериментальное лечение есть полное право.
Компания Дрэгер и другие похожие также активно работают над выпусками аппаратов ИВЛ, был сделан заказ в середине марта на 10.000 аппаратов и вот уже на следующие недели первые партии уже будут поступать в клиники, например в нашу поступят 12 аппаратов дополнительно.
Немного отойду от темы, но немцы просто не понимают своего счастья, они считают систему здравоохранения и медицину в Германии далеко не идеальной. Но когда ты (как иностранный врач) приезжаешь в Германию из зарубежа и начинаешь тут работать, не только я , но и все мои коллеги пребывали как минимум пол года в приятном шоке, да потом привыкаешь к этому и уже думаешь, что без этого работать нельзя, и так пребываешь в шоке, от того как тут все организовано в клиниках, продумано до мелочей, есть абсолютно все, любой медикамент, даже если его нет в клинике, ты его заказывает и завтра твой пациент его уже получает, никто даже не думает о цене препарата, если он необходим пациенту, то он его должен получить, если нужно очень срочно, то уже и сегодня во второй половине дня препарат будет в клинике, любой расходный материал, о котором я даже не мог мечтать в России, и это настолько облегчает работу, особенно в реанимации, современное оборудование, которое периодически меняется на более продвинутые модели, а не работает до момента, когда уже не подлежит ремонту и т.д. можно перечислять бесконечно.

1️⃣2️⃣ поддержка экономики и бизнеса
Правительство в конце марта выпустили так называемый антикризисный пакет для борьбы с вирусом в размере на минуточку 156 млрд евро, ещё 600 млрд евро бизнесу на кредитные гарантии, на программы развития и на предотвращение банкротства. И как показала практика уже многие получили эту помощь, я даже в интернете читал, что помощь получили даже проститутки, работница борделя обратилась за этой помощью, которая из-за запрета посещения «гостей» вынуждена прервать свою деятельность и она получила от государства 5.000€.
Депутаты бундестага (федеральное собрание) отказались от очередного повышения жалования из-за пандемии.


Так как организована работа в нашей клинике.

Наша клиника не является университетской, она не огромная, всего на 450 коек, в отличие от униклиники (третий уровень оказания помощи) мы не занимаемся тут исследованиями и не экспериментируем над пациентами, их лечением, в униклиниках на это есть полное право, назначить препарат А и смотреть как подействует или совсем нет, какие побочные эффекты и т.д., но мы являемся академической клиникой (второй уровень), т.е. это больше чем обычная клиника, имеет различные специализированные центры и право на обучение начиная от мед сестёр и заканчивая врачебным повышением квалификации, наша клиника обслуживает не только наш округ, но также и соседние, т.к. там расположены обычные клиники (первый уровень). Географически клиника находится в центре Германии, но тем не менее принимает пациентов из Нидерландов.
⏺Закупки: СИЗ в достаточном количестве, дезсредства, необходимые медикаменты, аппараты ИВЛ, к нам уже поступили 12 дополнительных аппаратов. Да мы не используем СИЗ и направо и налево, как бы пытаемся экономить по мере возможности, потому что мы не знаем как будет дальше, сколько мы ещё будем иметь пациентов, какая ситуация будет с закупками позже.
⏺Организация: Повторюсь все было продумано до мелочей, так дотошно, в стиле немцев, был разобран любой сценарий, составлены алгоритмы, ежедневно проводятся собрания главных врачей и ответственных по гигиене, рассматривают поступившие случаи, недостатки организации, вносятся предложения по улучшению качества организации, лечения и т.д. Все было это организовано за несколько недель до поступления первого пациента в клинику. Соблюдается четкое триажирование пациентов. У всех пациентов собирается дополнительный COVID- анамнез, при малейших сомнениях берётся анализ, например, пациент пришёл просто на консультацию, и при анамнезе выявили, что он контактировал в другом, у которого нет никаких симптомов, но его друг контактировал с COVID-пациентом. Вся клиника как светофор поделена на зелёные, желтые и красные зоны. Зелёные, это обычные пациенты без COVID (лабораторно) и блок реанимации обслуживающий пациентов без COVID (лабораторно).
Сначала клиника запретила поседения родственников в реанимации и онкологическом отделении, так как там пациенты высокого риска, в реанимации на грани жизни и смерти, в онко пациенты с иммунодепрессией, а затем абсолютно и во всех отделениях. С самого начала введения карантина в Германии у нас отменили все плановые операции, но тем не менее было достаточное количество срочных операций , у нас только на половину редуцировали операционный план, и это были только срочные операции, освободившихся анестезиологов перенаправили на лечение пациентов с COVID в помощь. Так как в общей хирургии и травматологии/ортопедии были плановые операции отменены, то и освободились койки, из части этих отделений сделали изолированные блоки с койками для пациентов с к
COVID. Но здесь находятся так называемая желтая зона, т.е. пациенты, с подозрение на COVID клинически и ещё не подтверждённым или исключённым лабораторно, также в желтой зоне находятся пациенты, которым необходимо оперативное вмешательство или просто терапевтические пациенты, которые имеют или нет клинические симптомы, но имели контакт с COVID-пациентом или были в зоне высокого риска. Здесь они находятся до момента получения ПЦР на COVID, при отрицательном результате переводятся далее в обычное хирургическое или терапевтическое отделение(зелёную зону), при положительном переводятся в так называемую красную зону. Это переформированное гастроэнтерологическое отделение, так как в гастро поступают также пациенты с инфекционным гастроэнтероколитом, и гриппом, в Германии отдельно нет инфекционных отделений, только в очень крупных клиниках, поэтому в гастро есть шлюзы и боксированные палаты. Пациенты первоначально поступают силами скорой медицинской помощи с направлением от домашнего врача либо по направлению из специализированного центра, либо просто из дома, конечно госпитализируются пациенты только с умеренно выраженными симптомами и те которым требуется кислородотерапия, с легкими симптомами остаются на домашней изоляции, поступают пациенты через специальный отдельный вход непосредственно уже улицы через шлюзовую систему в жёлтую зону минуя приемный покой.
В случае ухудшения пациента в желтой или красной зоне либо пациент уже поступает с тяжелой клиникой, тогда пациент поступает непосредственно в переформированную палату пробуждения, у нас их два блока, другой блок также остался палатой пробуждения для пациентов после срочных операций. В переформированной палате пробуждения есть все необходимое для интубации, сложной интубации, в т.ч. бронхоскоп, трахеостомии, перевода на искусственную вентиляцию легких. Здесь мы оказывали так сказать первичную реанимационную помощь, это интубация трахеи, перевод на искусственную вентиляцию, постановка артериальной канюли, центрального венозного катетера, мочевого катетера. Это конечно ад, в этом помещении специально выключили систему вентиляции, чтобы вирус не разнесся по всей больнице, помимо хирургического костюма, это ужасное обмундирование, ещё одноразовый халат, который мне кажется не пропускает воздух, очки, визор, хирургическая шапочка, которая охватывает и шею, а если ты делаешь манипуляции, требующие стерильных условий, то ещё сверху стерильный халат и конечно респиратор, в котором ты можешь в таких условиях 30 минут дышать потом начинается одышка, ты выходишь оттуда полностью мокрый и со следами на лице от вдавлений. У нас в палате пробуждения для коронавирусных пациентов сейчас стоит наркозно-дыхательный аппарат, и транспортировать его не представляется возможным, поэтому наш шеф придумал, как не разнести инфекцию от интубированного пациента, несмотря на то, что отделение реанимации находится в близости от палаты пробуждения , но через общий коридор больницы, для этого на дыхательные шланги мы одеваем не два, а три теплообменника/бактериального фильтра, этим самым создаём изолированную дыхательную систему, когда нужно транспортировать пациента, отсоединяем шланги вместе с фильтрами от аппарата и через шланг вдоха дышим мешком AMBU.
Отделение реанимации было перестроено на два блока, на зелёную и красную зоны, в красной находятся в основной массе подтверждённые лабораторно COVID тяжелые пациенты на искусственной вентиляции, неинвазивной вентиляции или высокопоточной кислородотерапии, поступившие извне, всех пациентов мы трахеотомируем, так быстро как это возможно, это изолированные палаты со шлюзами. Все такие пациенты это пенсионного возраста и в кучей сопутствующих патологий, на фоне COVID у которых происходит обострение хронической патологии и развитие органных недостаточностей. Также в красной зоне находятся пациенты требующие интенсивной терапии, но с подозрением на COVID, т.е. ещё не получен результат ПЦР, в случае если приходит отрицательный результат, то пациент переводится в зелёную зону отделения реанимации. На счёт умерших пациентов, они у нас тоже есть и количество совпадает с общей немецкой статистикой, это пациенты старше 80 лет с кучей сопутствующей патологии в прогрессирующей стадии. Также среди умерших были от 60 до 80, но с очень тяжелой сопутствующей патологией, на фоне COVID наступала моментально декомпенсация этих систем организма. Молодых пациентов (меньше 60 лет) у нас не было, такие пациенты проходили лечение в красной зоне обычного отделения (гастроотделение). Также в красной зоне находятся временно пациенты с подтверждённым COVID после хирургических вмешательств, так сказать палата пробуждения с постоянным мониторингом, после полного пробуждения и отсутствия осложнений, пациент переводится в красную зону обычного отделения (у нас это гастроотделение).
Сейчас ношение масок для абсолютно всего персонала больницы обязательно, неважно кто ты, врач или работник аптеки, для всех обязательно.
В настоящее время у нас в реанимации количество коек немного расширили, до предела возможности (количество среднего мед персонала), пока то количество коек, которое отдано под коронавирус, соответствует количеству пациентов, мы имеем всегда 1-2 койки свободные для поступления новых пациентов, но случае наплыва пациентов, наша клиника готова расширить ещё количество реанимационных коек для COVID.
⏺Персонал: все прошли обучение по этим алгоритмам, по СИЗ, каждый сотрудник сдавал мини экзамен как одевать и снимать СИЗ при работе с COVID пациентами, дезинфекция рук и т.д. У нас дополнительно выделено на работу с COVID пациентами два врача, по дежурству остаётся один врач дополнительный, в случае поступления нового, второй врач вызывается на работу из дома. Переобучение персонала: это в основном средний мед персонал, как я описывал ранее, врачебный персонал у нас в достатке. Переобучение происходит, но пока что работают только частично анестезистки в палатах реанимации, в тяжелых случаях и другие будут переведены на другие должности.

68% населения страны довольны работой Меркель и ее правительства.
Основная

Плаквенил

После того, как кто-то объявил о возможной (!) эффективности этого лекарства от Covid19, оно полностью исчезло с полок аптек. Всех. Люди всё скупили «на всякий случай». А ведь оно жизненно необходимо для болеющих системной красной волчанкой. Если вдруг Вы закупились данным лекарством впрок и можете поделиться — сообщите, готова приобрести. 

Вам оно вряд ли пригодится, а многим оно нужно просто чтобы жить.

рожа

БЦЖ и коронавирус

Здравствуйте. Я слышал, что тех, у кого еще советская БЦЖ, не берёт коронавирус. Якобы, поэтому в бывшем СССР сравнительно мало коронавируса. Неужели правда?
woof

Лечебный гипноз?

Скажите, пожалуйста, существует ли сейчас такое, или всё осталось в прошлом, в научно-популярных фильмах?

И если существует, то знает ли кто-нибудь хорошего специалиста? (Человек со сложным заболеванием думает, что врач-гипнолог поможет настроить на борьбу с болезнью.)
Moon2
  • avla

The diagnosis was Knee sprain

Приветствую, доктора.

У моей младшей, 13-леточки второй раз одно и то же, я беспокоюсь.

Недели три назад она как-то неловко спрыгнула,
заболела коленка и стало невозможно разогнуть ногу.
Мы повезли её в Emergency Department at Queensland Children Hospital,
там врачи сделали следующее:
1. сделали рентген
2. ввели в неглубокий наркоз с помощью "happy gas"
3. ногу медленно распрямили
4. надели лангетку на коленный сустав
5. дали костыли и отправили домой
На след. день дочка ковыляла по дому, что-то в ноге щёлкнуло, всё починилось и боль вскоре прошла.

После этого 3 недели она нормально вела активный образ жизни,
а вчера мы катались на надувной лодке,
она не прыгала а сидела на коленках на мягком надувном дне — и вдруг опять нога залочилась.
Повезли опять туда же, там сделали то же самое
(только мы уже были с теми же лангеткой и костылями наготове)
и сегодня всё повторилось:
дочка ковыляла по дому, что-то в ноге щёлкнуло, всё починилось и боль вскоре прошла.

Австралийские врачи в QCH сказали примерно так:
оно может мол случаться, надо самой разобраться как это происходит и избегать таких положений.
А как сделать чтоб такое не случалось?
knee_support
Может купить ей какой-нибудь knee support?
Может это можно починить совсем?

Мы конечно и у австралийских врачей консультируемся, и сами с женой врачи (хоть и бывшие),
но услышать дополнительное мнение не повредит ведь.