vatkipulilom (vatkipulilom) wrote in ru_med,
vatkipulilom
vatkipulilom
ru_med

Categories:

Отправлять ли тещу на операцию? Очень нужен совет!


Здравствуйте.
Уважаемые врачи!
Очень нужен профессиональный объективный взгляд! Отправлять ли тещу на операцию?

Вашему вниманию предлагается заключение КТ и радионуклиидного анализа.
Какие выводы и какие прогнозы можно сделать по этим заключениям?
Больная - 78 лет.
Основные жалобы - повышенное давление, периодические боли в спине.
Настоятельно рекомендуют операцию на артерии правой почки.
Что в данном случае свидетельствует о показании к операции? Врач считает, что окклюзия артерии правой почки.
Можно ли делать операцию в этом возрасте?
Пациент стоит на учете в туб.диспансере (кальцинаты в лёгких). Аллергик. В прошлом неоднократно испытывала отек Квинке, в том числе и как реакцию на наркоз.
Большая просьба дать прогноз по той картине, которая фиксируется в этих заключениях.

МСКТ органов брюшной полости
На серии аксиальных томограмм до- и после в/венного болюсного контрастирования:
ПЕЧЕНЬ- не увеличена в размерах; в 7 сегменте определяется округлое образование, диаметром 8 мм, плотностью 15 ед.Х, не накапливающее контраст; плотность дифффузно-понижена (25-30 ед.Х) Внутри- и внепеченочные желные протоки не расширены.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ - не увеличен, стенки не утолщены, содержимое гомогенное; R-позитивных конкрементов не выявлено.
СЕЛЕЗЕНКА - положение и форма обычные, в размерах не увеличена. Контуры четкие, ровные. Структура паренхимы однородная, плотность не изменена.
ПОДЖЕЛУДОЧГАЯ ЖЕЛЕЗА - положение и форма обычные, в размерах не увеличена; дольчатой структуры. Парапанкреатическая клетчатка дифференцированна.
ПРАВАЯ ПОЧКА - положение и форма обычные, в размерах не увеличена. Контуры почки ровные. В паренхиме и субкапсулярно определяются жидкостной плотности образования, диаметром от 5 до 11 мм, не накапливающие контраст; кортико-модулярная дифференциация сохранена. ЧЛК без особенностей. R-позитивных конкрементов не выявлено. В стенке устья почечной артерии отмечается кальцинат толщиной 6 мм, на протяжении 7 мм (окклюзия 50%).
ЛЕВАЯ ПОЧКА - положение и форма обычные, размерах не увеличена. Контуры четкие, ровные. В паренхиме и субкапсулярно определятся жидкостной плотности образования, диаметром от 3 до 12 мм, не накапливающие контраст; в лоханке определяется подобное образование, компрометирующее ЧЛК, диаметром 80 мм, с частично-кальцинированной стенкой, не накапливающее контраст; кортико-модулярная дифференциация сохранена. R-позитивных конкрементов не выявлено. Паранефральная клетчатка и сосудистые ножки дифференцированы с обеих сторон.
Мочеточники не изменены. Кровоснабжение двумя почечными артериями.
НАДПОЧЕЧНИКИ - определяется утолщение ножек левого надпочечника (до 9 мм).
Стенки аорты, подвздошных артерий частично-кальцинированы; в верхней брыжеечной артерии определяется пристеночный смешанный тромб, толщиной до 5,2 мм, на протяжении 17 мм (окклюзия до 60%.
Лимфоузлы не увеличены, свободной жидкости не выявлено, костно-деструктивных изменений не определяется.
Отмечается кальцинат малого таза (7-19-18 мм)
Заключение: КТ - признаки простых кист почек, кисты нижнего полюса левой почки (2 кат.по Boshiak); диффузной гиперплазии левого надпочечника; кисты печени; гепатоза; атеросклероза аорты, правой почечной артерии (окклюзия 50%), верхней брыжеечной артерии (окклюзия 60%), подвздошных сосудов; кальцинат малого таза.
Эффективная эквивалентная доза 17,09 мЗв


Динамическая сцинтиграфия почек, реноангиография
Левая почка: расположена типично, нескольколько меньших размеров размеров, со снижением количества функционирующей паренхими на 15%, с чёткими неровными контурами. Секреторная и эвакуаторная функция умеренно замедлена, за счет задержки РФП в лоханочной системе.
T max: 6 мин. (N=3-5 мин) T 1/2 18 мин. (N=8-12 мин.)
Правая почка: расположена типично, обычной формы и размеров, с чёткими контуррами.
Секреторная и эвакуаторная функция сохранена.
T max: 5 мин. (N=3-5 мин) T 1/2 12 мин. (N=8-12 мин.)
Эффективный почечный плазмоток: слева снижен на 20%
Суммарный вклад: левая почка = 43% правая почка = 57%
Мочеточники: контрастируются
Транспорт РФП по мочеточникам: не нарушен.
Заключение: Сцинтиграфическая картина умеренного замедления уродинамики левой почки на уровне лоханки, со снижением перфузии и количества функционирующей паренхимы.
Уродинамика правой почки не нарушена.

Subscribe

  • Post a new comment

    Error

    Anonymous comments are disabled in this journal

    default userpic

    Your IP address will be recorded 

  • 6 comments